Tus piernas
también importan.

La presencia de dilataciones varicosas abultadas en las piernas, a las que comúnmente llamamos varices es una de las formas de presentación de una enfermedad más amplia, la Insuficiencia Venosa Crónica. Según su clasificación hay seis tipos de presentación clínica que van desde las arañas vasculares, puramente estéticas hasta las úlceras venosas de muy difícil cicatrización. La evolución de la enfermedad no siempre es lineal y progresiva, es decir, que evolucione de estadio 1, luego al 2 y así hasta el 6, sino que a veces puede saltar estadios y también retroceder.
En cuanto a los síntomas suelen ser lentos y progresivos normalmente relacionados al grado de dificultad de retorno venoso y al fallo funcional del sistema venoso de drenaje. Así en estadios iniciales el paciente puede presentar pesadez de piernas, cansancio a fin de día, sensación de opresión, calambres, hinchazón tras unas horas de pie o sentado y, rara vez, aunque está descrito en la literatura, el síndrome de piernas inquietas en la cama. También es común los cuadros de trombosis venosa espontanea superficial (tromboflebitis) dado el flujo lento de la sangre en unas venas tan dilatadas. En fases más avanzadas aparecen cambios en el tono y consistencia de la piel de la zona afectada, sequedad de piel, picor, eccema, lo que lleva a lesiones por rascado y aparición de heridas (úlceras) que a su vez pueden complicarse con infección, lo que daña aun más el sistema venoso y sobre todo el linfático generando una situación muy difícil de solucionar por el paciente. Al final encontramos a un paciente que lleva años con una ulcera que solo hace crecer y genera un enorme impacto para su vida y a los de su alrededor.

El tratamiento para las varices está destinado a mejorar los síntomas, la función del sistema venoso y la calidad de vida de los pacientes. Cuando se aborda a un paciente se tiene en cuenta mucha información y se valora la situación como un todo, así se pueden proponer varias formas de abordaje:

• El tratamiento conservador se basa en medidas físicas y farmacológicas para lograr una mejor funcionalidad del sistema de retorno venoso, para disminuir la incomodidad y las complicaciones de la insuficiencia venosa. Recomendaciones como el reposo intermitente con piernas elevadas, el frío local, el ejercicio físico, las medias compresivas y los masajes son muy útiles. El uso de medicación venotónica o fleboactiva también puede ser importante para mejorar las molestias.
• El tratamiento intervencionista consiste en una actuación directa sobre el sistema venoso, bien de manera quirúrgica, endovascular o escleroterápica. El objetivo aquí es corregir físicamente la/s vías anómalas presentes y que generan el problema del paciente. Para ello podemos usar la cirugía convencional de varices, el tratamiento endovascular mínimamente invasivo y la inyección de microespuma (escleroterapia)

Tras más de 20 años de experiencia trabajando en Angiología y Cirugía Vascular  he compartido con mis pacientes las más diversas formas de presentación y de resultados tras diferentes tipos de tratamientos para eliminar las varices. También he vivido muy de cerca la evolución de las técnicas quirúrgicas y la aparición de la era endovascular (láser, radiofrecuencia, y otros procedimientos mínimamente invasivos), su impacto y el gran salto que han representado en la calidad de vida de muchos pacientes. Por ello y, tras realizar todo tipo de técnica, los mejores resultados ocurren cuando el abordaje es una combinación de técnicas con control ecográfico preciso. Lógicamente cada caso es diferente y es necesario hacer del paciente un aliado de sus propios resultados haciéndole sabedor de todo el plan y entendedor del mismo. No entiendo un tratamiento para las varices sin la participación activa del paciente. Especialmente con las varices complejas.